為了又嘻的牙齒健康,我們每天睡前都會幫她刷牙,又嘻也超愛牛肉口味的牙膏,
但是一月中某一天晚上刷牙的時候又嘻卻猛力掙扎,一直退縮不給碰,
給她吃了好多treat和牙膏也都不願意接近牙刷,感覺事有蹊蹺,
百般安撫之下,輕輕掰開嘴側才發現.....臼齒裂了!還看得到斷面!




腦子裡馬上回想起POPO的牙齒也裂過,趕緊去3P家的網誌複習一下,
3P家伙食很好零食豐富,可能因為啃高硬度的牛蹄、大骨造成牙齒斷裂,
可是又嘻的零食很單純,只有牛筋圈、牛皮骨和潔牙骨,一點都不硬啊!Orz

又嘻的牙齒有斷面疑似象牙質外露,我們擔心她會痛,趕緊請教台大獸醫的學姊黃端亭醫師,
熱心的學姊建議趕緊預約長青動物醫院外科蔣雨青醫師的門診,請她評估看看能否處理,
如果能拔牙就拔掉,反正臼齒不影響咀嚼功能,不過犬臼齒很難拔,沒清乾淨會有齒槽炎的風險;
如果不想拔牙想保留臼齒,那就要轉診台大動物醫院去做根管治療。

既然拔牙都要氣麻了,乾脆畢其功於一役,把之前延宕未做的健檢一次完成吧!
2007年又嘻三歲生日的時候在長青動物醫院做過一次健檢和洗牙(請見這裡),
當初胸腔X光看出右心些微肥大,只要定期追蹤,有需要再做心臟超音波即可。
於是就預約了1/17(日)早上看內科賴筑玫醫師作心臟超音波、照胸腔X光、全套15項血檢,
下午看外科由蔣雨青醫師操刀做氣麻、洗牙、拔牙、照髖關節X光。

長青動物醫院搬到萬華之後,我們是第一次來,就在剝皮寮老街的對面,
搬到新家之後變得寬敞許多,有內科、外科診療室,還有開刀房、恢復室,
醫生和助理們還是一樣的專業又親切:)

又嘻一向不喜歡給男醫師看診,男醫師來打針又嘻通常會生氣,施展大迴旋回頭作勢要咬,
女醫師的話又嘻會一直撒嬌,把頭湊過去討摸摸、舔醫師的手,任意搓揉檢查打針都沒關係。
長青都是又嘻最愛的女醫師,她就乖乖的被扎針、抽血,還乖乖的被抓去拍胸腔X光。
首先是全套15項血檢數值出爐,一切正常沒有紅字!比姊姊的血檢還健康 ^o^
兩年半前的血檢顯示總蛋白與白蛋白偏低,這次看來都落在正常值範圍,
所以推測上次應該是笨蛋姊姊讓又嘻餓太久,禁食24小時造成的(其實只要12小時)。

胸腔X光看來氣管有白點(可能是痰),這可以解釋又嘻在季節變化的時候常會氣喘,
又嘻是過敏體質(跟姊姊一樣),要避免吹到冷風(難怪她在新竹因為風大而討厭出門),
避免吸到廢氣(可是她喜歡坐機車兜風),減少環境裡的塵蟎和狗毛(對自己的狗毛過敏?),
還要吃一陣子清肺/潤肺的中藥,等天氣回暖再回來複診照X光,看看有沒有改善。
感謝親切的賴筑玫醫師很有耐心不厭其煩地回答我們千奇百怪的問題:)

賴醫師接下來花了一個多小時幫又嘻作心臟超音波,其實就跟人的超音波一樣,
要先塗黏黏的液體再用儀器檢測,我們就負責抓住又嘻的四隻腳讓她盡量不要亂動,
不過又嘻腿很短、胸部離桌面很近,我們得讓她立正站好才有空間讓賴醫師檢查心臟。
沒多久又嘻就累了,一直想要坐下,不然就是回頭舔賴醫師的手跟她撒嬌,
這時候我們趕緊拿出手機放她熟悉的MP3,果然就比較放鬆不會扭來扭去:)

從心臟超音波的結果看來,兩年前的右心些微肥大沒有惡化,只是心臟略偏一邊(心術不正?),
肺部壓力大,心臟要更用力才能把血液打出去,所以肺動脈較粗,這跟胸腔X光是相呼應的。
也就是說,心臟本身是沒問題的,只要解決氣管問題、改善過敏狀況,肺動脈就會恢復正常,
這樣內科的部分其實變得比較單純,只要專注解決又嘻的過敏狀況就好了。

------------------- 中午抱又嘻逛艋舺吃美食分隔線 -------------------

下午的重頭戲是牙科的處理,親切的蔣雨青醫師很詳細的說明了又嘻的牙齒狀況,
右邊的臼齒側裂,可以整片掀開,已經損及象牙質與牙髓腔(所以應該是會痛 >_<),
看起來是啃食硬物的外力造成的,檢查起來沒有牙周病、牙結石等等其他問題,
蔣醫師還一直稱讚我們刷牙刷得很好很確實,距上次洗牙拋光至今兩年半,
又嘻的牙齒狀況一直維持得很好,沒有什麼牙垢牙結石:)

蔣醫師是建議,考慮到缺少臼齒對咀嚼功能影響不大,可以整顆拔除以絕後患,
不然如果想保留臼齒的話,就得到台大動物醫院牙科去做根管治療。
不過犬臼齒很難拔,要多花一些時間,至於齒槽炎可以不用擔心,處理乾淨就不會發生。

又嘻從2:30進外科手術房,開始氣麻、洗牙、拋光、拔牙,一直到7:30才出來 Orz
我們去門外偷看了好多次,看到又嘻被麻醉嘴開開躺在手術台上,實在很不忍心 >_<
手術結束後蔣醫師跟我們解釋,拔臼齒很麻煩,首先要把露出牙齦的牙齒鋸斷,
再一點一點刨除牙齦裡的牙齒部分,而且因為又嘻的臼齒齒槽/齒根很深,
還得從側面切開牙齦和齒槽骨,才能把裡面的齒根清乾淨,因此有個小傷口、縫了好幾針。
整個拔牙的過程很長也很費力,蔣醫師說她手好痠快舉不起來了 XD
蔣醫師真是辛苦妳了 mOm

蔣醫師還說,原本初步檢查牙齒狀況的時候只發現右邊臼齒有側裂整片掀開,
後來在洗牙過程中塗牙菌斑染色劑時,才發現左邊臼齒琺螂質有一條很細的裂痕,
還有前排門牙有輕微磨損,不過這都算是非常輕微,不需要治療。
因此判斷這應該是長期啃食硬物造成的磨損,不是單一次的外力造成。
又嘻現在是敏感性牙齒,食物和水都要加熱到微溫,堅硬的食物要避免。

趁著氣麻的時候也順便照了髖關節X光,兩年半前又嘻的左腳中度右腳輕度,
兩次的X光片相比,左腳股骨頭繼續脫出,但退化程度算是符合預期,
右腳卻是變嚴重了,髖關節窩有不平滑的現象,推測又嘻應該會痛,
我們猜可能是她覺得左腳痛痛所以改用右腳,才造成右腳變得比較嚴重。
不過還好又嘻的肌肉算是強健,可以給骨頭支撐力,她平常活動都沒什麼異狀。
蔣醫師說,柯基的後腿肌肉通常都很有力,所以即使X光片看起來不太好,
活動上還是不會有太大的異常,CHD的柯基們依然各個都是活力充沛。
建議還是繼續施行保守療法,CHD該注意的事項繼續做就對了。

蔣醫師給了我們一張台大動物醫院的CHD照顧須知,節錄重點如下:
1.適當的飲食:不要添加額外的鈣質
2.適當的體重(蔣醫師說又嘻保持現在8.2kg很好,不要超過9kg)
3.適當的運動:髖關節不穩定,所以需要周圍的肌肉提供強健的支持力。
但必須確定活動地面有良好的摩擦力,減少滑跤造成的二次性傷害。
4.避免不適當運動:與犬隻打鬧、滾成一團,過度上下樓梯、跳動、只用後足站立,
追球或飛盤等等都要嚴格禁止。
5.物理治療:每日1-2次熱敷關節15-20分鐘、按摩大腿臀部肌肉防止萎縮。
急性疼痛的一兩天內可進行冰敷。游泳是很好的復健方式。
6.適當的止痛
7.居家環境的調整:避免磁磚、大理石地面,鋪設止滑墊。
8.輔助療法:食用關節軟骨保護劑(葡萄糖胺或鯊魚軟骨素)

又嘻因為手術時間長、氣麻很久,所以要花比較長的時間等麻醉消退,
在恢復室一直呆呆的兩眼無神,一副不知道發生什麼事、很想睡的無辜樣 XD
這樣一整天下來我們都累壞了,早上醫院開門就來,一直待到快打烊才離開,
快九點才回到家,又嘻又餓又渴的樣子,一直在吃飯和水碗的地方徘徊尋找,
找不到東西吃就只好窩回沙發躺在我們大腿上繼續昏睡 XD
一直到了11點才能喝點水,觀察她沒有嘔吐,才能吃平常一半的晚餐份量。
又嘻當晚恢復狀況良好,食慾旺盛,麻醉退了也沒有痛到嚶嚶叫,
只是感覺她非常疲累,比平常更愛睡而已。






因為隔天1/18我就要單身赴任到外地工作,接下來的日子就由Yuning阿姊接手餵藥,
原本是將藥水滴進又嘻的鮮食餐,但是精明的她一聞就馬上發現了,整碗都拒吃 Orz
只好試著用針筒將藥水直接打進喉嚨,但又嘻都會掙扎並且施展吐泡泡大法,
把藥水全都吐出來,或是從嘴邊流出來,滿嘴泡泡,搞得人狗身上都濕答答的。
其實又嘻一向吃藥都是膠囊,可以掰開嘴直接丟進去,沒有藥味她就能接受,
但這次因為是拔牙,傷口沒復原之前不宜把嘴打開,所以只好進行藥水大作戰。

後來Yuning阿姊想出一個妙法,每次微波鮮食餐時又嘻都會很興奮急躁地在旁等待,
趁她注意力全集中在等微波爐『叮』、滿心期待鮮食餐的時候,抓住這兩分鐘空檔,
趕緊用針筒將藥水直接打進喉嚨,再把她嘴合起來、仰頭讓藥水留下肚子裡去。
偉哉Yuning阿姊,成功的將每一滴藥水都灌進又嘻肚子裡:)




1/23(六)帶又嘻回去長青複診,拔牙傷口癒合復原狀況都很好,只是傷口還有點紅,
有點細菌感染,長出了小肉芽,不過又嘻早已恢復精神飽滿活力充沛食慾旺盛,
算是復原狀況不錯,不用太擔心。

我們還特地帶了又嘻的平常的主食、零食、玩具要請蔣醫師鑑定,
又嘻的主食是鮮食餐美樂狗的妙鮮包系列,蔣醫師覺得這個營養均衡很棒,
又嘻常吃的潔牙骨是N-bone,因為口感是軟韌不是硬的,所以這個也過關,
牛筋圈和牛皮骨應該是牙齒斷裂的元兇,雖然都是常見的零食,但實在是不適合又嘻,
不過Yuning阿姊怕又嘻的狗生太無聊,提議先將牛筋圈和牛皮骨泡軟再高溫煮過殺菌,
還是希望能給又嘻打打牙祭,蔣醫師也欣然同意:)
又嘻常玩的玩具是保齡球Kong,裡面會塞切成小塊的雞肉條或牛肉條,
她會用摔的把零食摔出來,蔣醫師說只要她不會用牙齒去硬咬破壞Kong就沒問題,
蔣醫師還笑說我們給又嘻很多訓練和益智玩具,好像在訓練黑猩猩 XD

蔣醫師建議我們把希爾斯T/D處方飼料當零食吃,還拿了幾顆給我們帶回家試吃,
T/D飼料很大一顆,官網上說可以減少牙菌斑、牙結石、牙垢生成,避免牙齦炎。
蔣醫師建議我們把T/D當零食而不是主食,是因為又嘻的主食美樂狗鮮食餐很棒不用換,
而且我們都有確實做好刷牙工作,所以只要兩餐飯後和睡前都來顆T/D輔助就行。
我們跟蔣醫師討論了好久,其實葉綠素潔牙骨和酵素牙膏的功效都遠遠比不上刷牙,
正確且勤勞地用貝氏刷牙法刷牙才是最重要的,才能有效清除牙菌斑。
不願意刷牙的飼主就建議改吃T/D飼料,號稱是懶人的牙刷,多少有點幫助。
而牙膏只是有牛肉味讓狗狗喜歡刷牙的工具而已 XD




1/30(六)因為又嘻還是把嘴巴閉緊緊,不太願意讓我們翻開右邊嘴皮看看拔牙附近的狀況,
即使蔣醫師說自行觀察即可不一定要回診,我們還是帶又嘻回去複診比較安心。
蔣醫師說復原狀況都很好,傷口不紅了,也順便拆線(不拆線一段時間也會自行分解),
過兩三天就會完全恢復到之前不會痛的正常狀態,要開始像以前一樣勤刷牙,
內科開的清肺/潤肺散(膠囊)也可以開始吃,因為可以把她的嘴掰開了 XD

說來也奇怪,又嘻很愛清肺/潤肺散 XD
以前她長黴菌吃西藥的錠或膠囊時,她通常聞聞味道就想逃,或是把藥從嘴邊吐出來,
要用餅乾或雞胗乾獎勵還要一直稱讚她好乖好可愛才行。
可是這次餵中藥的清肺/潤肺散,她是自己伸長脖子湊過來一直聞,一副很有興趣的樣子,
而且餵起來毫不費力,她也不太掙扎,輕輕鬆鬆藥就滑到肚子裡。

推測起來又嘻應該是討厭西藥味,喜歡中藥的味道,這讓我們想起兩件陳年往事,
一個是又嘻小時候牙齒癢會啃木頭家具,我們仿效戒斷小孩吸手指習慣的方法,
在家具上塗黃蓮,想說這對她無害但是很苦,又嘻應該會知難而退不再啃家具,
沒想到她很愛,還把黃蓮舔得乾乾淨淨 Orz
另一個是又嘻少數闖過的大禍,她趁我們不注意的時候把一整包瀉藥吃掉了(請見這裡),
現在想起來,那個瀉藥是中藥成分的錠狀,聞起來就是中藥的味道,
難怪她很愛,一口氣吃了十幾顆,立刻送醫院催吐 Orz
當時我們一直很納悶,非食物她從來都不會亂吃,整個藥箱擺在面前她也都沒興趣,
陳年公案如今總算真相大白 XD

原本的臼齒處現在空空如也.....變成缺牙嘻:)



到現在二月初,又嘻已經完全恢復正常,拔牙處也願意讓我們觸碰、刷牙都沒問題,
這次拔牙兼健檢算是順利的告一個段落,之後就是等清肺/潤肺散吃完,回診照胸腔X光。
十分感謝學姊黃端亭醫師、蔣雨青醫師和賴筑玫醫師,給予我們很多幫助,
提供專業的醫療技術,跟我們詳細的說明與討論各種處置方式、照顧方法,
還很有耐心的回答我們的千奇百怪問題,讓我們能很放心的將又嘻交給醫生。

快要過農曆新年了,又嘻先跟大家拜個早年,祝大家頭好壯壯,新年快樂!^o^



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